SURAT
PERNYATAAN BEBAS DARI NARKOBA
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Yang bertanda tangan
dibawah ini :
nama :
Raafi’ Nuur Muhammad Kurniawan
tempat, tanggal lahir :
Surabaya, 1 Desember 1995
pendidikan : xxxxxxxxxx
alamat :
xxxxxxxxxx
No. Telpon :
xxxxxxxxxx
Dengan ini Saya menyatakan,
TIDAK PERNAH DAN TIDAK AKAN PERNAH
MENGGUNAKAN SERTA TERLIBAT DALAM PENYALAHGUNAAN NARKOBA DAN OBAT – OBAT
TERLARANG.
Demikian pernyataan ini
Saya buat dengan sebenar – benarnya.
Surabaya, 29 Maret 2013
Yang Membuat Pernyataan
Yang Membuat Pernyataan
Raafi’
Nuur Muhammad Kurniawan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar